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“既然是嗜铬细胞瘤……为什么会表现出手外科的并症?”雷鹏开口道。
一直游离在众人讨论之外的胡主任也是猛地回过神来。
他一拍大腿,道:“杨军之前手指、皮瓣都受到了牵累,看上去跟血管危象似的……也是这个原因?”
这一次,许秋还没开口,内分泌科副主任就给出了专业的解答:“归根结底还是儿茶酚胺!
“病人的瘤体大量分泌儿茶酚胺,导致末梢血管强力收缩,时间长了,就会出现‘组织缺氧、血管通透性增高’等表现。
“我看杨军的小指头有典型的缺氧症状。此外,皮瓣也表现为颜色、质地、温度改变,大概就是这个原因了。”
许秋点点头,补充道:“血管通透性高的情况下,病人血容量跟不上,会出现低血压。”
这其实也是杨军“不明血压变化”,表现为忽高忽低的核心机制了。
嗜铬细胞瘤,在内分泌科也被叫做“演员肿瘤”。
由于它主要是分泌儿茶酚胺,因此除非有明显的肿瘤占位效应,否则临床表现就是跟儿茶酚胺有关的各种症状。
光是一个心外科,就可能以七种不同的面孔出现。
比如表现为典型“应激性心肌病”心电图。
此外,还可能是单纯的高血压、夹杂sT段抬高的心梗死、或是非sT段抬高心肌梗死,以及心源性休克、心力衰竭等等……
鉴别诊断太多太多。
为何说嗜铬细胞瘤“术中极度凶险”?
因为它可以同时引起“高血压”和“低血压”!
手术时离断主要静脉血管,是导致血压骤降的直接原因。
而术中,一旦外科医生水平不过关,导致瘤体破碎、瘤内出血,此时将面临两个结果。
要么,肿瘤内部储存的儿茶酚胺一瞬间完全释放。
全身血液将陷入狂暴,各个组织器官接收到巨量儿茶酚胺,会立马失控。
这种失控,药物基本上救不回来。
要么……瘤内没有储存激素,因此肿瘤破坏的瞬间儿茶酚胺骤停。
这就等于一个长期应用兴奋剂的人,突然就停药了。
而放在杨军身上,带来的后果自然就是血压瞬间雪崩!
这也是为什么,嗜铬细胞瘤的切除术堪称噩梦。
高了不行,低了也致命。
直接斩断瘤体会引“戒断反应”,而磨磨蹭蹭刺激到肿瘤,又会带来不可预知的“儿茶酚胺风暴”。
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